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Le succès de la lutte contre l'épidémie de sida exige que les choix stratégiques qui sont faits aux échelles nationales et internationales, aussi bien que les actions concrètes qui sont menées sur des terrains locaux, soient soutenus par une réflexion d'ensemble à laquelle s'associent de multiples points de vue et expériences.
Dans quelque domaine que ce soit, aucune solution technique ne peut apporter
à elle seule LA solution. De multiples dimensions -éthiques, économiques,
politiques, socio-culturelles, pratiques- entrent en jeu dès que l'on
passe à l'étape de mise en oeuvre.
C'est pourquoi il est essentiel que les responsables de santé publique,
les praticiens de terrain, les chercheurs, les personnes affectées et
leurs représentants confrontent leurs points de vue, discutent et débattent
librement sur des thèmes importants de la lutte contre l'épidémie.
Seuls de tels échanges permettront de répondre au pressant besoin d'innovation conceptuelle aussi bien que pratique qu'impose le défi du sida - et, ceci, tout particulièrement dans les situations de grande vulnérabilité individuelle et collective que l'on rencontre en Afrique et, plus généralement, dans les pays en développement.
Le thème que nous proposons est celui des "Enjeux du Conseil-Dépistage en Afrique".
La création de centres de dépistage VIH anonymes et gratuits est une des phases essentielles de la lutte contre le sida. En effet, quelles peuvent être les retombées de campagnes de sensibilisation et d'information lorsque les personnes qui souhaitent connaître leur statut sérologique ne savent où s'adresser ou bien lorsqu'elles se voient réclamer des sommes qui sont incompatibles avec leurs faibles ressources ?
Bien des pays africains connaissent à cet égard un sous-équipement flagrant. Des moyens matériels et financiers adéquats doivent donc être mobilisés rapidement pour répondre à cette carence. Cependant, le problème à résoudre possède bien d'autres dimensions. Pour être "utile" la connaissance du statut sérologique doit pouvoir être reçue et "gérée" par celui ou celle qui la reçoit. La notion de conseil ou counselling recouvre classiquement le contenu de la relation qui s'établit entre professionnels de la santé et consultants à cette occasion. Il s'agit, avant le test, et pour préparer l'obtention du consentement, d'une information sur la séropositivité, sur le sida, sur les moyens de prévention et/ou de prise en charge. Les résultats connus, il s'agit d'en faire annonce, de fournir des recommandations sur les mesures à prendre et sur les comportements à adopter, mais aussi d'apporter une aide pour résoudre les problèmes liés à la découverte du statut sérologique.
Dans la pratique, les conditions de conduite du conseil varient considérablement selon les circonstances dans lesquelles il est administré. Ce sera notamment le cas selon qu'il précède ou suit le test. Il peut répondre à une démarche volontaire ou faire suite à l'initiative d'un agent de santé (visite pré-natale, découverte de la séropositivité d'un conjoint ou d'un enfant, recherche de confirmation de signes cliniques). Autant de situations très différentes qui modulent les conditions du dépistage et les modalités du conseil lui-même. Dans son contenu comme dans sa forme, celui-ci ne peut donc aucunement être réalisé de manière standardisée.
Des réflexions nombreuses ont été menées sur cette question du "conseil" ainsi que sur son articulation avec les actions de dépistage et de prise en charge. En Afrique, les expériences de terrain sont multiples dans ce domaine, avec des succès divers. Il est temps de faire le point pour en tirer des leçons concrètes. Depuis plusieurs mois déjà, Sociétés d'Afrique & sida a entrepris de lancer un échange élargi sur ce thème. Dans ses colonnes bien sûr, mais aussi à l'occasion d'un Atelier qui vient de se tenir à Bobo Dioulasso (Burkina Faso). Nous poursuivons ici le débat afin qu'il puisse s'élargir et s'enrichir.
Vous pouvez consulter les trois sous-rubriques suivantes :
Conclusions et recommandations de l'Atelier de Bobo Dioulasso.
Sélection d'articles parus dans SA&S.
Bibliographie d'ouvrages et d'articles sur le sujet
